By 吳英俊醫師

內分泌失調痘痘發不停，皮膚科醫師詳解成人痘、青春痘治療完整戰痘攻略

青春痘的正式名稱為痤瘡，是一種毛囊皮脂腺發炎的皮膚疾病。當毛孔開口過度角化而被堵塞，加上附近的皮脂腺分泌旺盛，導致過多的皮脂堆積在毛孔裡，此時若再加上痤瘡桿菌大量繁殖，就會導致毛囊發炎，形成青春痘。至於痘痘和粉刺有何不同？依照病程的發展和輕重程度，剛開始發展、還未發炎的痘痘就是粉刺；已經發炎有膿皰或丘疹的痘痘就是青春痘，而嚴重發炎的囊腫型痘痘，痊癒後很容易留下痘疤、痘印。

痘痘是皮膚科門診中最常見的疾病，經流行病學調查顯示，在12~24歲的青春人群中發病率高達八成以上，所以才被稱為「青春痘」；但其實各年齡層都可能發生，在25歲以上的人群中，痘痘男女發病率分別為54%、40%；43%的人痘痘會持續到30歲以後；12%的成年女性有痘痘問題。而臉部因為皮脂腺分布最密集，所以最容易長痘，此外如頸部、前胸與背部也可能發生。

痘痘成因跟毛孔開口過度角化、皮脂分泌過度旺盛有關。過度角化造成毛孔堵塞，必須從改善角質代謝不佳著手；皮脂腺分泌旺盛，可能跟家族遺傳、荷爾蒙變化、藥物副作用、使用不適合的化妝保養品或刺激物質、皮膚受到壓迫摩擦、壓力、高溫溼熱的環境等有關，必須找出原因減少皮脂分泌。如果只是致力於消除已經冒出來的粉刺痘痘，治標不治本，當然痘痘冒不停。

前面提到荷爾蒙的變化是造成痘痘冒不停的原因之一，例如青春期因為雄性荷爾蒙分泌增加，會刺激皮膚分泌更多的油脂，使得青少年更容易飽受青春痘困擾。但成年女性的荷爾蒙也會隨著月經週期而有所變化，荷爾蒙痘通常會在月經前幾天出現、月經結束後消失；有些女性也會在停用避孕藥之後冒痘。另外，壓力也可能造成荷爾蒙失調而致痘，症狀甚至可能比一般荷爾蒙痘更嚴重。

1. 毛囊附近的皮脂過度分泌，並堆積在毛孔裡。
2. 毛囊開口處角化異常，使得毛孔被阻塞。
3. 毛囊附近的痤瘡桿菌大量增生，造成局部感染。
4. 毛囊與附近皮膚組織局部發炎，青春痘也是毛囊炎的一種。

痘痘肌膚的日常保養與預防

1. 不要熬夜：生活作息不正常最容易使青春痘惡化，保持睡眠充足，盡量不要熬夜。

2. 不要過度清潔：使用中性洗面乳，一天用溫水洗臉2～3次即可，不要洗太多次、水溫也不宜過高，也不要過度揉搓，以免將臉上的脂質和水分帶走太多；也不建議使用含磨砂顆粒的洗面乳和磨砂膏去角質，以免刺激痘痘傷口。

3. 不要吃太多高糖、高油、重鹹、乳製品：這類食物有可能影響荷爾蒙、刺激皮脂腺分泌，都算是易致痘食物，儘量少碰為妙。建議多吃高纖蔬菜水果，多喝水保持排便順暢。

7. 不要使用過油的保養品：過油或密閉型產品容易造成毛孔阻塞，青春痘肌膚選擇保養品，應該以不引起粉刺的產品為主，油性肌膚可以選擇清爽型、乾性肌膚可選稍微滋潤的保養品使用。

8. 不要盲目亂買抗痘產品：輕微的痘痘粉刺可以從居家保養，如注意生活習慣、正確清潔、使用杏仁酸、水楊酸等酸類保養品著手；較為嚴重的痘痘則要與皮膚科醫師配合治療。正確的用藥很重要，通常醫師會視痘痘的狀況開內服外用的藥。

青春痘是台灣最常見的三大疾病之一，如果你獨自抗痘兩個月還不見改善，最好能尋求皮膚科醫師的專業治療，可加速改善、避免疼痛和留疤。

皮膚科醫生針對痘痘治療方式可分為外用和口服兩大類。症狀較輕微的人，一般給予外用藥物治療；中等以上嚴重程度，則口服與外用藥物同時進行，通常需要數週到半年左右的治療時間。至於嚴重程度的判斷，通常是根據發炎感染的狀況，這一定要由醫師進行專業的判別。

治療青春痘用藥通常是過氧化苯、抗生素、A酸、荷爾蒙。

過氧化苯：抗痘原理是可以釋放氧分子，創造一個高氧的環境，藉此殺死造成青春痘的細菌，避免皮膚繼續發炎。跟其它處方殺菌藥物相比也較不會有抗藥性。

抗生素：可以抑制毛囊中痤瘡桿菌，進而改善痘痘症狀。最大的風險是容易產生抗藥性，服用劑量不足、服用期限不夠久、隨意停藥、不遵守醫囑都可能使細菌對抗生素產生抵抗力、另外也挳能有脫屑、紅斑、搔癢、皮膚粗糙等副作用。

A酸：它可以影響皮膚與毛孔內角質細胞的生成，而有助於去除角質細胞改善毛孔角化，進而降低毛孔堵塞的機會，減少發炎性青春痘的數目，還可以抑制皮脂腺分泌。但A酸的副作用較大，且有光敏感性要注意防曬，懷孕婦女還要注意可能導致畸型兒的風險。另外，A酸不是第一線的戰痘用藥，通常是治療一段時間沒有改善醫師才會開立，而且須自費或特殊申請健保才能給付。

荷爾蒙：因為男性荷爾蒙會刺激皮膚油脂分泌而產生青春痘，口服避孕藥內含有動情素及黃體素，可以抑制男性荷爾蒙幫助減少皮膚油脂分泌，達到控制青春痘的效果。但避孕藥仍有一些其他風險，應該與醫師討論使用。

除了藥物治療之外，也可以使用光電療法、痘痘針方式來治療青春痘。

光電療法：如雷射、電波拉提等療程，原理在於抑制痤瘡桿菌、控制過度表現的皮脂腺活性與消炎，不過建議內包型痘痘還是要搭配外用藥物，達到更好療效。

痘痘針：直接在痘痘上注射稀釋的類固醇或抗生素，抗生素可殺菌；類固醇可以抑制發炎反應、讓血管收縮，因此沒有發炎的痘痘打了沒效。痘痘針的優點是消痘快速，可減少皮膚組織傷害及疤痕，缺點則是可能有皮膚色素變化、皮膚萎縮凹陷、微血管增生等副作用，通常用來治療比較嚴重、深層的青春痘。

因為痤瘡桿菌的生長期約需8週，所以治療青春痘的過程很漫長，通常需要好幾週、甚至好幾個月才能見效，三天打魚，兩天曬網很難見效。而且不要自行停藥或是只拿藥不去看醫師，因為有些藥吃久了會有抗藥性，看診則能讓醫師根據恢復狀況調整用藥，所以戰痘一定要跟醫師好好配合。

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