By吳英俊醫師

雖然看別人擠粉刺痘痘莫名有點療癒，但長在自己臉上可就不太美妙。草莓鼻、毛孔粗大等都會破壞肌膚的勻淨感，而且它們沒有停止生長的一天，不好好管理還有可能發炎、紅腫、甚至變身膿皰痘，萬一留下凹洞型痘疤不但治療難度更加升級，對顏值的影響也很巨大。想要真的解決毛孔粗大、粉刺痘痘，最好先了解它的成因，才能真正對症下藥找到適合的解決辦法，也才不會人云亦云越保養越糟糕。

想要了解粉刺、毛孔粗大的成因，第一課先了解毛孔構造。毛孔就是毛髮的出口，它像一個上窄下寬的袋子，袋子裡除了有冒出頭的毛髮外，旁邊還會有皮脂腺，皮脂腺負責分泌油脂，漫出毛孔在附近形成皮脂膜，具有滋潤及鎖水的功用。正常情況下毛孔是有開口的，就像暢通的水管一樣可以將油脂排出去。

前面提到正常的毛孔是有開口的，但因為角質代謝不正常，原本該自然脫落的老廢角質還是牢牢固定在角質層，舊的角質不離開，新的角質又一直被推上來，最後毛孔開口處被異常過度角化的角質堆滿，使得原本暢通的開口被封住。此時，皮脂腺分泌的油脂因開口被堵排不出去而全堆在毛孔裡，漸漸地越堆越多，就是所謂的閉鎖性粉刺，肉眼看或用手觸摸可能只有些微不平或凸起。

有的時候老廢角質並未把毛孔開口堵住，但因為皮脂腺油脂分泌異常旺盛，還是來不及全排出去而堵在毛孔，肉眼可以看到毛孔裡有偏黃或偏白的白點，那就是尚未氧化的粉刺，也就是我們常說的「白頭粉刺」；如果毛孔裡的開放性粉刺已經氧化變黑，看起像個小黑點，就是所謂的「黑頭粉刺」。

不管是封閉性粉刺還是開放性粉刺、是白頭還是黑頭，都已是痘痘發展的初始階段，如果放任不管讓它持續惡化或是處裡失當，就會進化成更讓人討厭的痘痘。

前面提到，粉刺的成因是皮脂過度分泌、皮膚表面角化異常而使毛孔被堵住所造成，當粉刺無法排出堵在毛孔時會擠壓到周圍的組織導致發炎，產生紅腫熱痛等症狀，這就是正在爆發的紅色痘痘。

皮膚本來就是充滿微生物的小宇宙，痤瘡桿菌也是這個宇宙的住民之一，它是住在毛囊內的厭氧菌，平常以脂肪酸維生，被堵塞的毛孔和大量分泌的皮脂是它的快樂天堂，因而大量增生，讓發炎的痘痘開始化膿，如果變成囊腫型痘痘，比較痛也比較難治療，並且更容易留下痘疤。

雖然不管油性肌還是乾性肌都可能會毛孔粗大，但無可否認油性肌膚的毛孔看起來總是特別明顯。這是因為油性肌膚的角質層本來就堆積得比較厚，當老廢角質過度堆積會擠壓到原本排列整齊的角質細胞，角質不平整也無法平均反射光源，皮膚的透光性比較差，看起來毛孔會更明顯。油脂分泌旺盛的肌膚容易長粉刺，粉刺長期待在毛孔裡當然也會把毛孔撐大，這也是為什麼T字部位的毛孔通常比雙頰明顯之故。長期過度擠粉刺會對皮膚造成微小傷口，也可能造成毛孔粗大。這類毛孔形狀通常偏圓形。

另一個造成毛孔粗大的原因是毛孔地基鬆了，乾性肌膚、油性肌膚都可能發生，當年齡增長膠原蛋白流失導致肌膚鬆弛，或是過度乾燥導致毛孔周圍的結締組織鬆動，毛孔就會變得明顯。這類毛孔形狀通常偏Y型或水滴型。特別提醒，日曬是造成這類毛孔粗大的主因之一，防曬一定要做好。

1. 外塗酸類產品：杏仁酸、甘醇酸、杜鵑花酸、水楊酸等外用酸類煥膚產品，居家長期使用，可加速角質更新和減少皮脂分泌，有助防止皮膚異常角化造成的阻塞，當堵在開口的障礙消失了，堵在裡面的粉刺就能溶解排出，從根源改善毛孔問題。特別推薦杏仁酸，其大分子親脂性的特性，使杏仁酸僅停留在角質層作用，不會太過刺激。
2. 口服A酸：口服A酸可以抑制油脂異常分泌、避免毛囊角化，進而控制毛囊發炎反應。但A酸的副作用比較大，且是醫師處方用藥，使用侷限性較大。
3. 淨膚雷射：雷射光所產生的熱能能加速表皮代謝，促使膠原蛋白增生，減少油脂分泌，進而縮小毛孔。
4. 脈衝光：脈衝光是比雷射更溫和的光電，宛如溫柔的綜合雷射，可促進膠原蛋白增生，抑制皮脂腺活性。
5. 飛梭雷射：能氣化角質，有助毛孔周圍膠原蛋白增生。
6. 皮秒雷射：修復被皮脂腺破壞的毛孔。

Q：拔粉刺到底會不會讓毛孔粗大？

A：經常拔粉刺當然是造成毛孔粗大的原因之一，容易造成膠原蛋白、彈力蛋白流失或產生疤痕組織，毛孔就容易變粗大。其實，臉上長了粉刺，不管白頭、黑頭都代表有發炎現象，放任不管，發炎細胞所分泌的細胞激素和酵素會對毛囊周圍組織造成破壞，粉刺也會日積月累越來越大。

尤其是黑頭和經年累月養出來的巨無霸閉鎖粉刺這兩類，前者因為它不是完全被封住，水分會隨著時間蒸發，久了粉刺會變得越來越乾、越來越硬，造成周圍組織壓迫，將毛囊撐鬆；後者巨大的體積會把毛囊組織撐鬆了。這兩類粉刺用擠、用摳這類比較暴力的方式，都容易造成表皮無謂的損傷。要避免毛孔粗大，就是要盡量避免粉刺痘痘的產生，已經發生的粉刺痘痘，則要潤物細無聲的去調理它。

Q：長不出來的粉刺該如何處理？

A：表面上看不到，摸起來卻有顆粒感的粉刺，就是所謂的閉鎖性粉刺，也是毛孔開口處被異常過度角化的角質堵住的緣故。要處理閉鎖性粉刺最推薦的方式還是杏仁酸、果酸、A酸、杜鵑花酸等酸類成分，可加快角質代謝從根本解決角化異常問題，居家使用要兼顧安全與有效以杏仁酸為首選。

不建議用擠的或使用粉刺面膜將粉刺黏出來，因為此時的毛孔沒有開口，如真的能將封閉粉刺弄出來皮膚也會受傷。使用杏仁酸來改善閉鎖性粉刺，要有心理準備可能須忍受一段大爆發時期，因為原本隱藏性的粉刺痘痘被逼得無所遁形紛紛冒出頭，但忍過約一個月，就能感受肌膚越來越平滑。

Q：對付痘痘的酸類如何挑選？

A：杏仁酸屬於大分子、脂溶性果酸，角質層能大量吸收脂溶性物質，使得杏仁酸能很好的被吸收，並停留在需要改善的肌膚表層；又因為其大分子特性不像小分子甘醇酸那麼容易長驅直入而比較不刺激，因此成為居家煥膚主流。市面上杏仁酸產品多在濃度上做文章，其實真正影響效果的是酸鹼值，目前法規規定居家煥膚的酸類產品酸鹼值不得低於pH3.5，通常pH值大於4以上，促進角質更新的效果已屬薄弱，因此想要改善痘痘，不管使用什麼酸，挑選時不要只看濃度，酸鹼值的重要性更大於濃度。

Q：洗面乳、化妝水到底可不可以收斂毛孔？

A：洗面乳的主要功用是清潔皮膚和帶走部分油脂，化妝水則是提供肌膚水性的保濕，收斂水之類的化妝水因為添加了具清涼感的酒精，或是金縷梅、蘆薈、迷迭香、聖約翰草等植物收斂劑，其收縮毛孔的功能都只是短暫的，並不是毛孔真的縮小了。

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